微創脊椎融合手術之相關智材

撰文：台大醫院新竹分院骨科部 蘇盈豪醫師

微創脊椎融合手術自2000年初開始發展，目前在國外逐漸變成主流，在台灣的普及率也逐年上升。不過，因部分醫材無健保，且種類繁多。門診短時間內，民眾不易消化相關資訊。以下是簡單的摘要，若有需要或疑問，建議您可以與您的主治醫師作討論。簡單的分成必要性與選擇性兩大類。

 必要性

1. 微創脊椎螺釘(微創經皮椎弓根螺釘)

費用：7萬5至11萬(二節脊椎，視廠牌而定)

功能：固定不穩定的脊椎，屬於植入物

2. 高速氣鑽鑽頭

費用：每隻5-6000不等(視廠牌)

功能：神經減壓、椎板切除術用，屬於耗材

3. 止血劑(止血粉)

費用：1萬1至1萬6不等(視廠牌而定)

功能：術中止血，避免出血壓迫神經(術後硬脊椎上血腫, postoperative epidural hematoma)

 

選擇性

1. 自費墊片(骨籠, cage)

費用：8萬6至13萬不等(視廠牌而定)

功能：脊椎融合術中幫助椎間融合

特色：各個品牌有不同特色，例如微創手術專用(可小切口撐開椎體)、有曲度設計符合人體腰椎曲線、有鈦金屬塗層(titanium coating)、全鉭金屬材質(tantalum)、或是前側開(ALIF, OLIF)專用等。

2. 骨粉(去礦化骨基質, Demineralized bone matrix)

費用：1萬8至8萬不等(視廠牌、容量而定)

功能：填補骨缺損、具骨誘導能力。2004年Dr. Peterson在美國期刊the Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume.中提到，在脊椎融合的動物實驗中，使用去礦化基質的實驗組有較佳的脊椎融合率。

3. 防沾黏

費用：3萬8至6萬不等

功能：避免術後神經沾黏(postoperative epidural fibrosis)

結語

由於每個人的狀況，體質，有無內科性疾病，藥物史等，狀況不盡相同。此外，每個醫師的手術經驗、習慣也不盡相同。有問題時，還是要尋求合格的脊椎外科醫師，才能解決您的問題。

中央健康保險署醫材比價網

https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterial.aspx

脊椎滑脫治療-微創脊椎融合手術

撰文：台大醫院新竹分院骨科部 蘇盈豪醫師

陳小姐長期有腰痛及雙側坐骨神經痛，經診所診斷有脊椎滑脫。定期打針拿藥、復健，控制良好。偶爾發作時，吃藥休息，約一至二天就可緩解。近來家裡整修，需將傢俱及雜物作移動，忙了一天後，只覺得腰痠到挺不直，到了隔天，腰痠加劇，且坐骨神經痛又嚴重發作，坐也不是站也不是。緊急到診所打了一針，感覺舒服多了，但到了晚上，又痛了起來。這樣在診所斷斷續續治療二週後，經友人介紹到了脊椎外科門診，安排X光及核磁共振檢查後，發現有嚴重脊椎滑脫合併神經壓迫。

左為正常脊椎，右圖可見第四節脊椎往前方滑脫

在詳細解釋治療方式後，與家人一齊決定選擇作微創脊椎融合術。術中只有少量出血，術後坐骨神經疼痛顯著改善，並在第二天即可下床活動。門診復查時，傷口恢復良好，並無嚴重不適感。

    正常的脊椎是排列在一條線上，然而，因為外傷、退化性病變、或是天先發育等因素，造成脊柱的穩定性不足，而造成脊椎滑脫。滑脫的椎體，常會造成腰部痠痛，壓迫神經，進而影響日常生活。

保守治療

一般止痛藥、神經痛藥物、維他命B群、復健、軟式或硬式背架，都可部分緩解脊椎滑脫的不適。但滑脫的椎體，不會因保守治療，回復至原來位置。所以，常常會因為過度使用、外傷等，而使得腰痛，或是坐骨神經痛再次發作。

手術治療

手術是清除壓迫神經，而滑脫處會利用螺釘和墊片(cage)，將其固定起來。手術主要是針對特定病人，例如保守治療一段時間後，症狀未改善、嚴重的神經壓迫而影響日常生活、肢體無力或是肌肉萎縮，長期止痛藥導致胃潰瘍或腎功能變差時等狀況出現。

微創脊椎融合

西元2000年前後，美國醫師發明了脊椎微創螺釘(微創椎弓根螺釘percutaneous transpedicular screw)，和微創脊椎工具(管狀撐開器tubular retractor、閃電型的器械)，自此後，全世界脊椎融合手術逐漸自傳統走向微創。因為傳統手術從中線進去後，切斷背肌(背部的多裂肌 , multifidus)後，將兩側撐開，由於切斷肌肉後會融易出血，以及造成日後的背部肌肉纖維化，透過微創工具及手術，來降低來傳統手術的缺點。

小傷口真能解決問題嗎？目前醫學實證

早期有許多學者，質疑傷口小是否會增加手術風險，或是無法完成手術？這些研究在近年有了解答，2019年德國的Hammad醫師，收錄了32個國際研究的統合分析指出：微創脊椎融合術的優點是可以顯著減少出血，縮短住院天數。另外在治療腳痛及背痛的效果，小傷口也可以達到傳統手術的效果甚至更好。

 微創脊椎手術的限制

並非所病症都可使用脊椎微創融合。目前，多節段手術，再次(翻修)手術，脊椎矯正，高度嚴重滑脫(三級以上或spondyloptosis)，神經先天發育異常(conjoined nerve root, lumbosacral root anomalies)、病理性骨折合併脊椎滑脫、嚴重脊椎側彎矯正等，不適宜使用微創脊椎融合手術。若有問題，請諮詢有相關經驗的脊椎外科醫師。

 脊椎的狀況千變萬化且因人而異，此文章只能提供部分的醫學資訊並無法取代門診。

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 引用：

Hammad A , Wirries A, Ardeshiri A, Nikiforov O, Geiger F. Open versus minimally invasive TLIF: literature review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019 Jul 22;14(1):229.  doi: 10.1186/s13018-019-1266-y.

骨質疏鬆與相關骨折的危險因子

 撰文者：台大醫院新竹分院骨科部 蘇盈豪醫師

台灣正邁向高齡化，骨質疏鬆及相關議題近年愈來愈受到重視。不管是家人或自己，終會面臨這課題。了解它，早期保健預防，讓所愛的家人或自己，避免骨鬆所造成的疼痛與失能，才能有個美好的銀髮生活。

  

骨質疏鬆性骨折的影響

骨鬆後，骨頭在質與量的逐漸變脆弱，會因輕微傷害，例如跌倒，滑倒等，就導致骨折。手腕、肩膀、髖部、脊椎都是常見的好發位置。其中最嚴重的是髖部及脊椎骨折，除了導致嚴重疼痛、需要手術外，常伴有短期或中長期失能。骨折恢復前，常常需要坐輪椅或是臥床，生活無法自理。另外，坐輪椅或臥床期間，由於活動量下降，導致骨質疏鬆狀況惡化，或肌肉萎縮導致肌少症。就算骨折癒合後，生活功能可能不如以往，也更容易再跌倒或骨折。許多人可能就得因此放棄自己喜好的戶外運動，或是再與家人出遊歡聚。

 

骨折風險因子

由於骨鬆性骨折，增加了國家社會的醫療支出，並造成銀髮族失能。國外許多研究聚焦在找出風險因子，辯識出危險族群。透過預防，早期介入等方法，來避免骨鬆性骨折的發生。風險因子分成可修正，不可修正兩種。可修正是可以透過生活習慣改變而去除，而不能修正是不能改變的既定事實。

可修正因子

n   缺乏營養：骨頭需要足夠的蛋白質、鈣、維他命D、蔬果等；對骨頭有害的則是高卡路里飲食及酒精

n   生活型態：長時間坐著(工作、生活)、缺乏運動

n   跌倒風險：環境不安全(溼滑、光線不足、門檻等)、視力問題、肌少症、神經系統疾病

n   抽菸：抽菸會造成骨質密度下降，身體維他命D(骨頭所需維他命)的含量較低

n   喝酒：酒精會使骨質密度下降，而酒喝的愈多尚會增加跌倒風險。

n   空氣污染

n   壓力

 

不可修正因子

n   過去有跌倒病史

n   年齡：年齡增長，因為骨質流失和跌倒風險上升，所以發生骨鬆性骨折的機率上升

n   女性：女性因為停經，加上體重較輕，骨鬆性骨折風險較男性高。

n   過去本身有骨折病史

n   骨質疏鬆家族史

我(的家人)該怎麼做

針對可修正因子，透過生活習慣的改變、適當的營養補充、適度的運動、及避免久坐的生活型態，避免骨質流失。

針對不可修正因子，請保持正面的態度，透過定期骨質密度的測量，了解自身狀況。可透過適當重訓增加肌力，避免肌少症的風險，並增加協調反應能力。

 

若真有骨質疏鬆，請根據骨鬆嚴重度，有無髖骨或脊椎骨折病史，未來骨折風險計算等。在醫師的指引下，適時的使用骨鬆性藥物，減緩骨質的流失或增加骨質密度等(相關骨鬆藥物需知請見拙作骨質疏鬆用藥注意事項)。

 

最後，骨質疏鬆是自己或家人終將面對的課題，了解更多，愈清楚該怎麼作。另外，骨質疏鬆是由多種原因所造成。特定疾病、內分泌問題、或是特定藥物，也有可能會造成骨質疏鬆或是相關骨折風險，若有相關疑問，建議可以諮詢專業的骨科或是骨鬆專科醫師。