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2020年6月7日 星期日

微創骨折手術在複雜性下肢骨折的應用


蔡先生平常有自己在家裝修水電的習慣,換換燈炮,整理冷氣等。今天換完客廳燈炮時,不小時從A字梯上梯下來,腳著地時只聽到的一聲後,突然感到一陣劇痛,之後整個人跌在地上。經家人緊急送醫時,X光一照發現小腿脛骨發生了複雜性長螺旋性骨折,骨折長度約10公分。
 急診X光顯示在脛骨有長螺旋性骨折
經測量骨折長度達10公分

經過骨科醫師詳細的解釋,說明了傳統手術與新型微創骨折手術的差異後,病人選擇了微創骨折手術。手術約1個半小時,只有微量出血,和幾個小傷口,手術便完成。由於傷口小,流血少,術後疼痛感不大。術後休息2天就可以出院了。
經過骨折微創手術後,X光顯示骨折復位良好。


只需要幾個小傷口即可完成複雜性手術。

傳統手術的缺點

台大醫院新竹分院蘇盈豪醫師表示,傳統骨折手術利用大傷口,剝開肌肉與骨膜後,接起骨頭。由於傷口大,出血多,病人術後的疼痛感較強烈,較易有疤痕產生。另外,因為剝開骨膜會破壞骨頭上的血液供應,造成骨頭上的營養供給受影響,骨折癒合的時間也就增長。

新型微創手術

微創骨折手術,大約在2010年前後就逐漸變成骨折治療的主流。主要優點是傷口小,流血少,減少手術的傷害。所以病人術後能夠快速開始復健,回復正常生活。同時,微創手術較不會破壞骨頭上的骨膜及血管,骨頭的養分供應正常,可以加速骨折的癒合,免去傳統手術造成骨折不癒合的缺點。

減少脛骨骨折手術併發症

此外,脛骨(即小腿骨)由於皮膚薄,肌肉少,傳統手術因為傷口太大,造成肌肉嚴重的破壞。傳統手術的病人,常常會有術後感染,皮膚壞死缺損,甚至鋼板外露的狀況。需要後續再作清創、補肉作皮瓣、取皮植皮等手術。如今使用微創手術,可以減少脛骨骨折手術,所產生的相關問題或是併發症。

骨折微創手術的支出

然而,微創手術的工具是經過特殊設計,要搭配特定的醫材鋼板才可以。所以,多數微創手術的醫材並無健保給付,如果想用美國進口的最新一代產品,價錢可能要自費5-9萬不等。對沒有商業保險的人,是一個不小的負擔。不過,由於恢復快,大部分的人還是選擇接受微創手術,以期能早日恢復正常生活,或是回到職場。

但是,由於骨折狀況不盡相同,合併關節面破裂,嚴重粉碎性骨折、或是開放性傷口,皮膚缺損,糖尿病等狀況,都會影響手術的計畫,不一定全然適用微創手術。此外,有些身體部位如果有神經通過的話,較不適合使用微創手術。所以,如果有遇到骨折或是相關問題時,請諮詢專業的骨科醫師,方能得到最好的效果。