撰文：台大醫院新竹分院骨科部 蘇盈豪醫師
陳小姐長期有腰痛及雙側坐骨神經痛，經診所診斷有脊椎滑脫。定期打針拿藥、復健，控制良好。偶爾發作時，吃藥休息，約一至二天就可緩解。近來家裡整修，需將傢俱及雜物作移動，忙了一天後，只覺得腰痠到挺不直，到了隔天，腰痠加劇，且坐骨神經痛又嚴重發作，坐也不是站也不是。緊急到診所打了一針，感覺舒服多了，但到了晚上，又痛了起來。這樣在診所斷斷續續治療二週後，經友人介紹到了脊椎外科門診，安排X光及核磁共振檢查後，發現有嚴重脊椎滑脫合併神經壓迫。
左為正常脊椎，右圖可見第四節脊椎往前方滑脫
在詳細解釋治療方式後，與家人一齊決定選擇作微創脊椎融合術。術中只有少量出血，術後坐骨神經疼痛顯著改善，並在第二天即可下床活動。門診復查時，傷口恢復良好，並無嚴重不適感。
正常的脊椎是排列在一條線上，然而，因為外傷、退化性病變、或是天先發育等因素，造成脊柱的穩定性不足，而造成脊椎滑脫。滑脫的椎體，常會造成腰部痠痛，壓迫神經，進而影響日常生活。
保守治療
一般止痛藥、神經痛藥物、維他命B群、復健、軟式或硬式背架，都可部分緩解脊椎滑脫的不適。但滑脫的椎體，不會因保守治療，回復至原來位置。所以，常常會因為過度使用、外傷等，而使得腰痛，或是坐骨神經痛再次發作。
手術治療
手術是清除壓迫神經，而滑脫處會利用螺釘和墊片(cage)，將其固定起來。手術主要是針對特定病人，例如保守治療一段時間後，症狀未改善、嚴重的神經壓迫而影響日常生活、肢體無力或是肌肉萎縮，長期止痛藥導致胃潰瘍或腎功能變差時等狀況出現。
微創脊椎融合
西元2000年前後，美國醫師發明了脊椎微創螺釘(微創椎弓根螺釘percutaneous transpedicular screw)，和微創脊椎工具(管狀撐開器tubular
retractor、閃電型的器械)，自此後，全世界脊椎融合手術逐漸自傳統走向微創。因為傳統手術從中線進去後，切斷背肌(背部的多裂肌 , multifidus)後，將兩側撐開，由於切斷肌肉後會融易出血，以及造成日後的背部肌肉纖維化，透過微創工具及手術，來降低來傳統手術的缺點。
小傷口真能解決問題嗎？目前醫學實證
早期有許多學者，質疑傷口小是否會增加手術風險，或是無法完成手術？這些研究在近年有了解答，2019年德國的Hammad醫師，收錄了32個國際研究的統合分析指出：微創脊椎融合術的優點是可以顯著減少出血，縮短住院天數。另外在治療腳痛及背痛的效果，小傷口也可以達到傳統手術的效果甚至更好。
微創脊椎手術的限制
並非所病症都可使用脊椎微創融合。目前，多節段手術，再次(翻修)手術，脊椎矯正，高度嚴重滑脫(三級以上或spondyloptosis)，神經先天發育異常(conjoined nerve root, lumbosacral root anomalies)、病理性骨折合併脊椎滑脫、嚴重脊椎側彎矯正等，不適宜使用微創脊椎融合手術。若有問題，請諮詢有相關經驗的脊椎外科醫師。
脊椎的狀況千變萬化且因人而異，此文章只能提供部分的醫學資訊並無法取代門診。
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引用：
Hammad A , Wirries
A, Ardeshiri A, Nikiforov O, Geiger
F. Open
versus minimally invasive TLIF: literature review and meta-analysis. J Orthop
Surg Res. 2019 Jul 22;14(1):229. doi:
10.1186/s13018-019-1266-y.
