2022/03/12 台灣脊椎外科醫學會年會-lunch seminar演講

很榮幸今天應杏昌/joimax的邀請，在脊椎外科醫學會年會

lunch seminar中分享新竹台大分院脊椎內視鏡手術的經驗

主題是，利用第3代內視鏡(大孔徑內視鏡)，來處理脊椎狹窄的問題

如單孔雙側減壓，對側椎孔減壓、及融合手術等

脊椎狹窄(脊柱狹窄)，常見於中年或老年人

因為小面關節的肥厚、黃韌帶的增生，或椎間盤高度的減少

造成脊椎神經孔內空間變小，壓迫神經

病人常有屁股痛腳痛(坐骨神經痛、神經根病變)，或是跛行，無法連續走路超過30分鐘等。

在脊椎微創手術中，內視鏡手術正處於蓬勃發展的階段

而在這10年的主要發展，是利用脊椎內視鏡來處理脊椎狹窄

在單孔內視鏡輔助下，透過1-1.5公分的傷口

完成減壓手術

除了首次接受手術，狀況較為單純的患者之外

內視鏡手術在高齡(75以上)、體型較大(體重 >100公斤)的患者外，

曾接受過脊椎手術，出現鄰近節退變，需要翻修手術的患者

內視鏡相較於傳統手術，更有優勢

與會的還有嘉基的黃儀鴻部長、大林慈濟的劉耿彰主任、及土城長庚的陳文鈐主任等脊椎外科先進，也趁這個機會，與這些前輩交流請益。

脊椎外科的特色是，透過交流，對於病人的評估、影像的判讀、手術的技巧、或是器械的差異等知識，都能不斷的精進。讓每個病人在手術後，症狀能獲得緩解，快速恢復正常的生活。

骨科｜蘇盈豪醫師簡介

蘇盈豪醫師

現職

台大醫學院骨科講師

台大醫院新竹分院骨科主治醫師

台大醫院竹北生醫分院骨科兼任主治醫師

教育部部定講師

門診時間

	二	三	四
上午		新竹 (29診)	竹北 (2診)
下午			新竹 (27診)

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主治項目

脊椎外科

脊椎壓迫性骨折、椎體成行術、微創手術、脊椎內視鏡手術、骨刺、椎間盤突出、脊椎骨骨折、脊椎滑脫、坐骨神經痛。

骨質疏鬆

骨質疏鬆檢查及衛教、骨折風險測量、骨質疏鬆治療。

骨折創傷

手腕骨折、橈骨骨折、老人髖骨骨折膝關節置換手術、髖關節置換手術、骨盆骨折復位手術、手腕手肘骨折、肩膀鎖骨骨折

胸部外傷

肋骨骨折治療、肋骨骨折手術。

膝蓋退化性疾病

非手術治療退化性膝關節炎：玻尿酸注射、PRP注射、射頻神經燒灼。人工膝關節置換。

上肢疾病

板機指手術、媽媽手、網球肘、腕隧道症候群、五十肩

足踝

腳踝扭傷、足底筋膜炎、大拇指外翻矯正手術、扁平足

簡歷

國立陽明大學醫學系畢業

曾任署立澎湖醫院骨科主治醫師

專科醫學會：

台灣骨科醫學會會員(Taiwan Orthopaedic Association)

台灣脊椎外科醫學會會員 (Taiwan Spine Society)

台灣脊椎微創醫學會會員 (Taiwan Society of Minimally Invasive Spine Surgery)

北美脊柱外科協會會員 (North American Spine Society)

台灣骨鬆醫學會會員 (Taiwan Osteoporosis Association)

亞洲太平洋脊椎醫學會會員 (ASIA Pacific Spine Society)

美國胸部外傷協會會員(Chest Wall Injury Society)

獲獎事蹟

2019年SNQ國家安全品質標章認證通過

SCI期刊著作：

1. Su YH, Yang SM, Huang CH, Ko HJ. Early versus late surgical stabilization of severe rib fractures in patients with respiratory failure: A retrospective study. PLoS One. 2019 Apr 25;14(4):e0216170. doi: 10.1371/journal.pone.0216170. eCollection 2019. (第一作者)

2. Su YH, Yang SM, Ko HJ. Diagnosis and management of a trapped lung or diaphragm by fractured ribs: Analysis of patients undergoing rib fracture repair. BMC Surgery. 2019 Aug 28;19(1):123. doi: 10.1186/s12893-019-0581-x.(第一作者)

3. Lin YP, Su YH, Chin SF, Chou YC, Chia WT. Light-emitting diode photobiomodulation therapy for non-specific low back pain in working nurses. Medicine: August 07, 2020 - Volume 99 - Issue 32 - p e21611 doi: 10.1097/MD.0000000000021611

4. JTH Prins, EMM Van Lieshout, F Ali-Osman, ZM Bauman, EC Caragounis, J Choi, DB Christie 3rd, PA Cole, WB DeVoe, AR Doben, EA Eriksson, JD Forrester, DR Fraser, B Gontarz, C Hardman, DG Hyatt, AJ Kaye, HJ Ko, KN Leasia, S Leon, SF Marasco, AG McNickle, T Nowack, TD Ogunleye, P Priya, AP Richman, V Schlanser, GR Semon, YH Su, MHJ Verhofstad, J Whitis, FM Pieracci, MME Wijffels. Outcome after surgical stabilization of rib fractures versus nonoperative treatment in patients with multiple rib fractures and moderate to severe traumatic brain injury (CWIS-TBI). J Trauma Acute Care Surg. 2021 Mar 1;90(3):492-500.  doi: 10.1097/TA.0000000000002994.

5. Tsung-Han Yang, Huan-Jang Ko, Alban Don Wang, Wo-Jan Tseng, Wei-Tso Chia, Men-Kan Chen, Ying-Hao Su. Complications of clavicle fracture surgery in patients with concomitant chest wall injury: a retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Mar 20;22(1):294. doi: 10.1186/s12891-021-04148-1.

維他命D與骨骼保健

撰文者: 新竹台大分院骨科部 蘇盈豪醫師

 

(圖片來源: depositphotos)

概論：

維他命D相關研究，在近十年來變成一門顯學。目前發現，身體許多機能的運作是受維他命D的影響。例如：荷爾蒙、心臟、免疫力、特定癌症的保護、或是專注力與記憶力等。如何補充足夠的維他命D成為今日的重要課題。

(圖片來源: depositphotos)

今天，針對維他命D對於骨頭的影響作介紹。以下文章主要參考National Osteoporosis Foundation。關於維他命D補充的文章非常多，一般以官方學會發表為依據。

 

維他命D作用

1)可以幫助小腸吸收鈣質。

2)讓骨頭更強健 (維他命D缺乏則骨重塑的礦物化過程會受影響、另外缺乏維他命D造成的續發性副甲狀腺亢進會讓皮質骨的骨頭流失產生空洞化)。

 

 

維他命D的來源

三大來源：日光、食物、營養品。

 

日光：

晒太陽(陽光中的UVB)有益皮膚合成維他命D。然而，晒太陽的時間、季節、居住地的緯度、衣服覆蓋、皮膚合成維他命D的能力(高齡長者合成力較弱)、有無使用防晒等(防晒會減少維他命D合成量)。以上因素都會影響皮膚合成維他命D的效率。

 

食物：富含維他命D的食物來源較少，主要是在富含脂肪的魚，例如野生的鯖魚、鮭魚、及鮪魚等。國外則把維他命添加至日常的食物，如牛奶或豆奶等(好事多部分進口的牛奶是有添加維他命D)。

(圖片來源: depositphotos)

 

營養品：

目前維他命D為主成份的商品： 1)純粹的維他命D, 2)鈣片中添加的維他命D。維他命D的種類可以是維他命D2 (ergocalciferol)或是維他命D3 (cholecalciferol)，擇一補充即可。另外，維他命D可以一次補足一天所需量(鈣則需要2次到3次補充)。另外，針對維他命D缺乏的人，亦可一次補充高單位，例如：國外有一錠5,000 IU或10,000 IU的維他命D。

 

每天該補充多少?

以下是來自骨鬆學會的建議(National Osteoporosis Foundation, NOF)：

．小於50歲：400 - 800 IU (約10-20微克)。

．50歲以上：800 - 1000 IU (約20-25微克)。

 

 

維他命D缺乏之風險族群

1.      較少從事戶外運動，或有防晒習慣

2.    住在養護之家的高齡人士

3.    有腸道疾病的患者 (發炎性腸道疾病Inflammatory bowel disease)

4.    有服用抗癲癇藥物的人

5.    深色皮膚的人士

 

結語

從近年的研究發現，維他命D對骨頭確實有著許多助益。不過，除攝取足夠的維他命D之外，定期的骨質密度測量，適度運動，正確的面對脊椎或骨關節疾病。多管齊下，效果會更理想。以上相關議題，建議可以尋求專業的骨科醫師諮詢或協助。

脊椎微創手術：脊椎內視鏡減壓手術治療脊椎狹窄

脊椎微創手術：脊椎內視鏡減壓手術治療脊椎狹窄

撰文者：

新竹台大醫院(生醫分院、新竹分院)蘇盈豪醫師

王女士已八十多歲，但身體仍相當硬朗，雖有慢性左側坐骨神經痛，在藥物及復健治療下，依舊控制得宜。然而，近半年症狀加劇。走路沒幾分鐘便痛到要坐下來休息，常需至診所打止痛針，半夜也常睡到痛醒，生活品質大受影響。在鄰居友人介紹下，至新竹台大醫院骨科部蘇盈豪醫師的門診就診，X光顯示有輕度的脊椎滑脫，核磁共振則顯示有嚴重的脊椎狹窄合併左側神經根壓迫。由於持續劇烈疼痛，且止痛藥效果不佳，與家人討論後，決定接受最新內視鏡手術。經內視鏡手術減壓後，左側坐骨神經痛顯著改善。術後在背架保護下，便可下床行走，傷口約1公分。

脊椎狹窄的原因

隨著年齡的增長，脊椎內椎間盤高度逐漸變小，同時多伴隨椎間盤突出，小面關節(Facet joint or zygapophysial joint)及黃韌帶(Ligamentum flavum)增生。這些組織會往神經管內擠壓神經，造成神經孔內的體積減少，進而壓迫神經。

脊椎狹窄的症狀

神經壓迫後，常見的症狀為坐骨神經痛或跛行。坐骨神經痛，患者多會感覺到疼痛從屁股處延著大腿來到小腿或腳底。跛行則是，患者開始走路時，屁股或大腿會開始感到痠痛及無力，得坐下來休息。

手術治療

手術為神經減壓。移除脊椎神經附近增生的黃韌帶、小面關節、或椎間盤突出等。讓神經不再被壓迫，進而改善

脊椎內視鏡的特色

脊柱內視鏡相較於傳統手術的優點如下：

1.傷口小：約只要1公分即可完成手術；

2.視野清楚：透過內視鏡的放大，可看清楚神經結構；

3.出血少：手術中有生理食鹽水的灌流，水壓可減少病人術中出血，也讓手術視野更加清楚。

最後，由於臨床症狀、神經被壓迫的位置，核磁共振影像、骨質密度等問題，每個人的狀況不盡相同，是以處理方法也多不同。若有類似的問題，建議可以諮詢專業的脊椎外科醫師，解決這擾人的問題。

微創脊椎融合手術之相關智材

撰文：台大醫院新竹分院骨科部 蘇盈豪醫師

微創脊椎融合手術自2000年初開始發展，目前在國外逐漸變成主流，在台灣的普及率也逐年上升。不過，因部分醫材無健保，且種類繁多。門診短時間內，民眾不易消化相關資訊。以下是簡單的摘要，若有需要或疑問，建議您可以與您的主治醫師作討論。簡單的分成必要性與選擇性兩大類。

 必要性

1. 微創脊椎螺釘(微創經皮椎弓根螺釘)

費用：7萬5至11萬(二節脊椎，視廠牌而定)

功能：固定不穩定的脊椎，屬於植入物

2. 高速氣鑽鑽頭

費用：每隻5-6000不等(視廠牌)

功能：神經減壓、椎板切除術用，屬於耗材

3. 止血劑(止血粉)

費用：1萬1至1萬6不等(視廠牌而定)

功能：術中止血，避免出血壓迫神經(術後硬脊椎上血腫, postoperative epidural hematoma)

 

選擇性

1. 自費墊片(骨籠, cage)

費用：8萬6至13萬不等(視廠牌而定)

功能：脊椎融合術中幫助椎間融合

特色：各個品牌有不同特色，例如微創手術專用(可小切口撐開椎體)、有曲度設計符合人體腰椎曲線、有鈦金屬塗層(titanium coating)、全鉭金屬材質(tantalum)、或是前側開(ALIF, OLIF)專用等。

2. 骨粉(去礦化骨基質, Demineralized bone matrix)

費用：1萬8至8萬不等(視廠牌、容量而定)

功能：填補骨缺損、具骨誘導能力。2004年Dr. Peterson在美國期刊the Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume.中提到，在脊椎融合的動物實驗中，使用去礦化基質的實驗組有較佳的脊椎融合率。

3. 防沾黏

費用：3萬8至6萬不等

功能：避免術後神經沾黏(postoperative epidural fibrosis)

結語

由於每個人的狀況，體質，有無內科性疾病，藥物史等，狀況不盡相同。此外，每個醫師的手術經驗、習慣也不盡相同。有問題時，還是要尋求合格的脊椎外科醫師，才能解決您的問題。

中央健康保險署醫材比價網

https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterial.aspx

脊椎滑脫治療-微創脊椎融合手術

撰文：台大醫院新竹分院骨科部 蘇盈豪醫師

陳小姐長期有腰痛及雙側坐骨神經痛，經診所診斷有脊椎滑脫。定期打針拿藥、復健，控制良好。偶爾發作時，吃藥休息，約一至二天就可緩解。近來家裡整修，需將傢俱及雜物作移動，忙了一天後，只覺得腰痠到挺不直，到了隔天，腰痠加劇，且坐骨神經痛又嚴重發作，坐也不是站也不是。緊急到診所打了一針，感覺舒服多了，但到了晚上，又痛了起來。這樣在診所斷斷續續治療二週後，經友人介紹到了脊椎外科門診，安排X光及核磁共振檢查後，發現有嚴重脊椎滑脫合併神經壓迫。

左為正常脊椎，右圖可見第四節脊椎往前方滑脫

在詳細解釋治療方式後，與家人一齊決定選擇作微創脊椎融合術。術中只有少量出血，術後坐骨神經疼痛顯著改善，並在第二天即可下床活動。門診復查時，傷口恢復良好，並無嚴重不適感。

    正常的脊椎是排列在一條線上，然而，因為外傷、退化性病變、或是天先發育等因素，造成脊柱的穩定性不足，而造成脊椎滑脫。滑脫的椎體，常會造成腰部痠痛，壓迫神經，進而影響日常生活。

保守治療

一般止痛藥、神經痛藥物、維他命B群、復健、軟式或硬式背架，都可部分緩解脊椎滑脫的不適。但滑脫的椎體，不會因保守治療，回復至原來位置。所以，常常會因為過度使用、外傷等，而使得腰痛，或是坐骨神經痛再次發作。

手術治療

手術是清除壓迫神經，而滑脫處會利用螺釘和墊片(cage)，將其固定起來。手術主要是針對特定病人，例如保守治療一段時間後，症狀未改善、嚴重的神經壓迫而影響日常生活、肢體無力或是肌肉萎縮，長期止痛藥導致胃潰瘍或腎功能變差時等狀況出現。

微創脊椎融合

西元2000年前後，美國醫師發明了脊椎微創螺釘(微創椎弓根螺釘percutaneous transpedicular screw)，和微創脊椎工具(管狀撐開器tubular retractor、閃電型的器械)，自此後，全世界脊椎融合手術逐漸自傳統走向微創。因為傳統手術從中線進去後，切斷背肌(背部的多裂肌 , multifidus)後，將兩側撐開，由於切斷肌肉後會融易出血，以及造成日後的背部肌肉纖維化，透過微創工具及手術，來降低來傳統手術的缺點。

小傷口真能解決問題嗎？目前醫學實證

早期有許多學者，質疑傷口小是否會增加手術風險，或是無法完成手術？這些研究在近年有了解答，2019年德國的Hammad醫師，收錄了32個國際研究的統合分析指出：微創脊椎融合術的優點是可以顯著減少出血，縮短住院天數。另外在治療腳痛及背痛的效果，小傷口也可以達到傳統手術的效果甚至更好。

 微創脊椎手術的限制

並非所病症都可使用脊椎微創融合。目前，多節段手術，再次(翻修)手術，脊椎矯正，高度嚴重滑脫(三級以上或spondyloptosis)，神經先天發育異常(conjoined nerve root, lumbosacral root anomalies)、病理性骨折合併脊椎滑脫、嚴重脊椎側彎矯正等，不適宜使用微創脊椎融合手術。若有問題，請諮詢有相關經驗的脊椎外科醫師。

 脊椎的狀況千變萬化且因人而異，此文章只能提供部分的醫學資訊並無法取代門診。

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 引用：

Hammad A , Wirries A, Ardeshiri A, Nikiforov O, Geiger F. Open versus minimally invasive TLIF: literature review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019 Jul 22;14(1):229.  doi: 10.1186/s13018-019-1266-y.